循证医学-based;循证医学概述怎样在临床实践中提出问题三循证医学常用统计学指标;循证医学概述主要内容;1998年美国财经晨报觉得循证医学是医学领域的又一伟大设想；2001年，《纽约晨报》将它称为八十个回落世界的伟大思想之一，是一场发生在病区里的革命；2002年，《华盛顿邮报》将循证医学称为医学史上又一最杰出成就，正如20世纪药物的发觉对循证医学贡献一样，循证医学将会彻底改变21世纪医学模式；2007年，BMJ推选出该刊1840年以来最重大的医学进步，循证医学位列第八。;1、循证医学的概念(-based);;原则证据必须分级以指导临床决策仅有证据不足以做出临床决策;“证据”及其质量是实践循证医学的决策根据科学和真实；系统和量化；动态和更新共享和实用；分类和分级；肯定、否定和不确定临床大夫的专业技能与经验是实践循证医学的基础充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的独到优势。;;;在上一礼拜,针对自己病患问题阅读资料情况(韩国);;;;;;;;;链激酶医治急性心肌梗死:延后使用20-30年;;;;;;;27;;;;医学：临床医学防治医学药学……;;怎样在临床实践中提出问题;“提出一个问题常常比解决一个问题更重要。
由于解决一个问题其实是实验方法问题，而提出新问题、新的可能性循证医学ppt，从新的角度看旧问题，却须要创造性的想像力，并且标志着科学的真正进步”。——爱因斯坦1938年;“提出一个好的问题，用可靠的方式去回答这个问题”是提升临床研究质量的关键。循证医学证据的提供者(研究者)和应用者(临床第一线的大夫)，提出问题的基本原则是一致的。研究的设计时，提出的问题是否恰当，关系到其研究课题是否有重要的临床意义及决定着整个研究设计方案的制订。;临床大夫提出一个建立挺好的问题可从七个方面对自己有所帮助：将有限的时间集中使用在与患者的须要直接有关的证据上(患者角度)。将有限的时间集中使用在直接与自己临床实践有关的证据上(大夫角度)。帮助拟定好的证据搜集策略。产生一种有用的、回答问题时可采用的模式。转院患者时，可使我们与同学间的交流愈加清晰。教学时，可使学员更容易理解我们所教的内容，并产生终身学习的模式。回答那些问题时，我们的好奇心得以加强，我们的认知共振保存出来了，有利于使我们成为更好的、决策更快的临床大夫。;提出临床问题应具备的条件：☉救死扶伤的责任感和怜悯心☉丰富的基础医学知识和临床医学知识☉一定的人文科学及社会、心理学知识☉扎实的临床基本技能☉临床综合剖析的思维和判定能力;;确诊问题:我们希望确立一个特定的检测对病人确诊价值,哪些方式对癌症的初期筛查最好?一个检测结果回去，对我们诊断某一病症的确诊机率是多少?医治问题:我们希望明晰某一处理举措对病人的利与弊怎样，因此而提出某一诊治举措是否有效预后问题:须要恐怕某一病症的病人可能的病史和预测可能发生的并发症或结局，以便家属晓得疾患的真相。
病症问题:医师和病人渴求明晰特定的医源性检测或医治与可能的不良反应之间是否存在因果联系及因果联系硬度，是否须要停止该项医治。;背景问题()：关于癌症通常知识的问题，涉及医学基础知识，实际上是广义性的临床问题，医学生经常考虑和提出的就是这种问题。如“急性心腹痛的最佳医治是哪些？”、“哪些病人适宜于MRI检测？”、“64排CT对确诊胃癌的价值何在？”等。前景问题()：关于处理、治疗患者的专门知识的问题循证医学ppt，往往须要在充分理解背景知识基础上能够被提出，涉及到与医治有关的患者的生物、心理及社会诱因等方方面面。如“对合并糖尿病白癜风的高血糖病人应当将其血糖控制到多少为佳？”、“结核性腹膜炎给与泼尼松口服医治是否可以减少结核中毒病症和避免腹膜挛缩？”、“孕妇应用非类固醇解痉药（）是否会引起小产？”等。;四、提出临床问题应注意的问题;五、提出问题过程中的困难;可依照下述诱因确定应当优先回答的问题：●哪个问题对患者的生命健康最重要?●哪个问题与我们临床工作的须要关系最大?●在容许的时间内，那个问题最具有能得到答案的可行性?●哪个问题最令人感兴趣?●哪个问题最可能在临床实践中再度出现?;六、从患者的角度考虑问题;七、确定问题的范围;提出问题的范围太窄范围太窄的问题因所获资料较少而容易出现机遇的作用，降低出现假阴性和假阳性结果的机会，使结果不可靠。
范围太窄的问题还存在着结果的推广价值受限制的问题。;当临床医师在医疗实践中提出一个具有临床意义的问题，但不晓得如何去检索相关证据，为了解决这一困局，首先应学会对能回答该临床问题的信息需求进行剖析和整理，将初始的临床问题转变为可以回答的临床问题，一般这类临床问题可以分解为PICO4个部份，这样可以快捷地获得最好的证据。;1.病人或人群（or，P）：用最精练的语言概括与自己病人相像的一组病人的临床特征。其实病人本身可能包括了许多特性，如病史、疾病的严重性和合并情况等。并且并不是每位特征都须要包含在检索的结构式中。只有这些与你须要了解的临床问题密切相关的临床特征能够包括在其中。2.干预举措或曝露诱因（or，I）：我们关心的处理举措（如抗生素、外科放疗操作、诊断试验等）或可能有害的曝露诱因（如抗生素、职业环境和食物等）。3.比较或对照（，C）：与处理举措或曝露诱因相比较者即为对照。临床问题涉及医治或伤害时，常须要对照。假如确诊性问题，一般是关于某种癌症确诊的“金标准”。4.结果(，O）：指临床医师所感兴趣的曝露或处理举措所造成的病人相关结局，如死亡率变化、不良反应的发生率、功能的改善情况等。
;案例一：糖尿病血糖控制;案例二：怀疑脑血管意外;案例二：怀疑脑血管意外;研究成功的关键（IDEA）;循证医学常用的描述指标;定性资料的描述指标;常用四格表描述;1.试验组中某病发生率（EventRate，EER）;3.率差及可信区间;组别;地塞米松医治心肌梗塞的疗效EER=12%，CER=25%SE(p1-p2)=0.049(p1-p
