上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理hage学习目标学习目标理解上消化道出血的诊断要点与常见的实验室检查数据应用护理程序作为框架，护理上消化道出血病人上消化道出血定义上消化道出血定义包括食管（）、胃（)、十二指肠()、或胰()、胆等病变所引起的出血上消化道出血上消化道出血胃溃疡相关出血：25%溃疡患者曾经历出血，尤其是年长者。大出血潜性出血，起因于溃疡侵蚀血管引发渗透性出血上消化道出血上消化道出血形态：1。隐性出血：可在大便的隐血检查发现（）呕血:是指呕吐物中含有鲜红色的出血上消化道出血可呈现咖啡色呕吐，或血便（）与上消化道出血相关的疾病与上消化道出血相关的疾病腹部损伤：肝、脾损伤胃十二指肠溃疡消化系统炎症所引起的出血合并症：腹膜炎，食管炎、食管物理或化学损上消化道出血相关疾病上消化道出血相关疾病胰腺疾病合并十二指肠异常：胰腺癌、急性胰腺炎引起门静脉高压症，食管胃底静脉曲张破裂出血上消化道出血相关疾病上消化道出血相关疾病血液疾病引发血小板减少或弥散性血管内凝血应激性溃疡：败血症、创伤、烧伤、大手术后、休克、肾上腺皮质激素治疗后、脑血管意外、急性呼吸窘迫综合症等应激状4%(n)与上消化道出血相关导因与上消化道出血相关导因10胃十二指肠溃疡出血胃十二指肠溃疡出血病因与病理病因与病理十二指肠出血：胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉、分支11临床表现与诊断临床表现与诊断生命体征变化－依出血量程度,呈现循环系统代偿症状（,,,,)胃十二指肠纤维镜检查：鉴别出血部位及原因,y-non--VCE许志宏等(2005)外科医学会报告Crohn’()owel()13上消化道出血患者上消化道出血患者护理评估护理评估呕血及便血需要与其它导致黑便的因素区分：铁剂14上消化道出血患者上消化道出血患者护理评估护理评估脉压变小,呼吸急促15上消化道出血患者上消化道出血患者护理评估护理评估隐血阳性：每日出血量5-10西西：出血量50-90西西腹部体征：有无腹肌紧张、压痛、反跳痛、肝脾肿大、腹水16上消化道出血患者上消化道出血患者护理评估护理评估实验室检查：血色素、血容积、红细胞数在出血早期变化不明显出血后3－4天出现贫血，出血后4－7天出现骨髓代偿性增生，网织红细胞升高，白细胞出血后2－5小时升高。
血中尿素氮浓度升高“肠性氮质血症”：出血后48小时最高，6.7mmol/L17评估上消化道出血患者评估上消化道出血患者18上消化道出血患者上消化道出血患者护理诊断护理诊断有潜在性受伤的危险－与出血、食管胃底粘膜长期受压、治疗囊管压迫气道、血液或分泌物反流有关19上消化道出血患者上消化道出血患者护理目标护理目标稳定生命体征，无出血迹象，纠正血容量不足20上消化道出血患者上消化道出血患者处理原则－非手术治疗处理原则－非手术治疗补充血容量方式：即刻配血，出血量大时可提供浓缩红细胞，保持血容积30%补液：平衡液体、如失血量达全身总血量20％，应输注右旋糖酐，血浆代用品第一考试网，晶体与胶体比例3：121上消化道出血患者上消化道出血患者输血指征输血指征血红蛋白70g/L,收缩压，如收缩压,需加压输血，待血压恢复至,则可调整输液速度90－150ml/h脉搏120大量输血后：补充钙（预防枸盐酸钠中毒）、高血钾、预防急性肺水肿、肝硬化者用新鲜血（避22上消化道出血患者上消化道出血患者处理原则－控制出血药物止血处理原则－控制出血药物止血插入肠胃减压管灌注加入去甲肾上腺素的冰NS，凝血酶、垂体后叶加压素、血管收缩－止血去甲肾上腺素8mg＋1000西西水中分次口服西咪替丁-8IV23上消化道出血患者上消化道出血患者处理原则－药物治疗出血处理原则－药物治疗出血维持胃酸PH处于5.5-7.0,提供：-)Q4H：抑止抗组织胺与其受体的结合，降低胃酸分泌及浓度雷尼替丁、西咪替丁“”“”提供氢氧化铝、镁乳合剂:受体拮抗剂交互使用（1h前，或2h后），避免影响吸收。
质子泵阻滞剂：阻断质子泵，抑止胃酸分泌－奥美拉唑24上消化道出血患者上消化道出血患者处理原则－内视镜治疗处理原则－内视镜治疗内视胃镜止血：电凝、激光、微波介入局部止血（－）－1％去甲肾上腺素喷撒出血处止血25上消化道出血患者上消化道出血患者处理原则－压迫止血处理原则－压迫止血血管栓塞止血：胃动脉血管栓塞止血治疗（股动脉插管－胃动脉，进行造影栓塞止血()三（四）腔管压迫止血法：用于门静脉高压，进行食管、胃底气囊压迫胃底部粘膜下静脉止血26上消化道出血患者上消化道出血患者处理原则－手术治疗处理原则－手术治疗手术指征：大出血休克、8h内输血800西西或24h输血1500西西，血流动力指标不稳定者27上消化道出血患者上消化道出血患者处理原则－手术治疗处理原则－手术治疗胃大部切除ion：适用于多数溃疡出血者迷走神经干切断（）加胃窦切除或幽门成形术（）（见曹伟新编《外科护理学》第三版，P.226)28上消化道出血患者上消化道出血患者护理措施－急性出血期护理措施－急性出血期如出血，需要观察出血量及体征、电解质变化（呕吐、便血、抽吸） 确保输液及输血的安全、及时，及静脉管道的通畅使用 观察合并穿孔的危险体征：剧烈腹痛、腹部如板僵硬、休克体征 29上消化道出血患者 上消化道出血患者 三（四）腔气囊管的护理 三（四）腔气囊管的护理 需要分别标示，及有无漏气,胃囊注气150－ 200 西西消化道出血护理ppt，内压为 50 mmHg，使之压迫胃底 部曲张静脉消化道出血护理ppt，如未能止血，再使用食管囊注 气100西西（）压迫食管下段曲张静 脉，食管引流管及胃管接负压抽吸观察出血。
: Use : Use , 2004,27(5), 31上消化道出血患者 上消化道出血患者 三（四）腔气囊管的护理 三（四）腔气囊管的护理 定时测量气囊内压力，避免过高压迫或不足无法止血 每12－24小时，气囊应放松牵引，放气15－30分钟，避免食管胃底粘膜受压过 久糜烂、坏死。 32上消化道出血患者 上消化道出血患者 护理评价 护理评价 无窒息、意外吸入、食管胃底粘膜无溃烂、坏死 33上消化道出血患者 上消化道出血患者 健康教育 健康教育 食管静脉曲张破裂出血者：休息、饮食优质蛋白、避免辛辣刺激油腻煎炸，生 硬粗纤维食品。 34问题与回答 问题与回答 谢谢 谢谢!!
