解放军第八十八医院皮肤科解放军第八十八医院皮肤科22药疹又称药物性皮炎药疹又称药物性皮炎药物反应：药物通过各种途径进入人体后，药物反应：药物通过各种途径进入人体后，引起皮肤黏、膜炎症反应引起皮肤黏、膜炎症反应。。十十分分大致可分为：药物过量，不耐受性，特发性大致可分为：药物过量，不耐受性，特发性，副作用，继发作用，过敏反应，副作用，继发作用，过敏反应。。个体因素：不同个体对药物反应的敏感性个体因素：不同个体对药物反应的敏感性差异较大，同一个体在不同时期对药物的差异较大，同一个体在不同时期对药物的敏感性也不相同。敏感性也不相同。药物因素：药物因素：44常见的致敏药物常见的致敏药物抗生素类：青霉素，也包括半合成青霉素抗生素类：青霉素，也包括半合成青霉素22磺胺类、头孢菌素类、四环素类、氯霉素类磺胺类、头孢菌素类、四环素类、氯霉素类33解热镇痛类：如阿司匹林、对乙酰氨基酚等解热镇痛类：如阿司匹林、对乙酰氨基酚等44镇静安眠及抗癫痫药：苯巴比妥、苯妥英钠、卡镇静安眠及抗癫痫药：苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等，其中以苯巴比妥引起者较多。马西平等今日网校，其中以苯巴比妥引起者较多。55血清制剂和疫苗血清制剂和疫苗66各种生物制剂各种生物制剂77中药及中成药中药及中成药55药物使用的途径药物使用的途径口服口服皮下注射皮下注射静脉通道静脉通道肌肉注射肌肉注射粘膜：栓剂，舌下，眼结膜，鼻粘膜粘膜：栓剂，舌下，眼结膜，鼻粘膜皮肤皮肤66发病机制发病机制（一）变态反应：多数属于此类反应。
一种（一）变态反应：多数属于此类反应。一种药物激发超敏反应的能力由多种因素所决药物激发超敏反应的能力由多种因素所决定，包括药物的分子特性、药物代谢的个定，包括药物的分子特性、药物代谢的个体差异、免疫遗传背景及接受药物时个体体差异、免疫遗传背景及接受药物时个体的状况等。大分子药物本身即为完全抗原，的状况等。大分子药物本身即为完全抗原，而多数小分子药物属半抗原，需在机体内而多数小分子药物属半抗原，需在机体内与蛋白等载体结合为完全抗原后，才能激与蛋白等载体结合为完全抗原后，才能激发变态反应。发变态反应。77变态反应变态反应临床表现临床表现荨蔴疹型药疹荨蔴疹型药疹过敏性休克过敏性休克紫癜型药疹紫癜型药疹溶血性贫血，粒细胞减少溶血性贫血，粒细胞减少血管炎型药疹血管炎型药疹血清病，血管炎血清病，血管炎剥脱性皮炎麻疹型或湿疹型药疹剥脱性皮炎麻疹型或湿疹型药疹88特点特点11、有一定的潜伏期，首次用药一般约、有一定的潜伏期，首次用药一般约44～～2020天出现临床症状，再次用药可在数分钟天出现临床症状，再次用药可在数分钟至至2424小时内发病小时内发病22、只发生于少数过敏体质者服药者、只发生于少数过敏体质者服药者33、皮损及病情轻重与药物的药理及毒理作、皮损及病情轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无相关性，高敏状态下，即小剂用、剂量无相关性，高敏状态下，即小剂量也可致严重的药疹量也可致严重的药疹44、皮疹多形性，同一患者不同时期可发生、皮疹多形性，同一患者不同时期可发生不同类型药疹。
不同类型药疹。55、在高敏状态下，可发生交叉过敏及多价、在高敏状态下，可发生交叉过敏及多价过敏现象过敏现象66、病程有一定的自限性，抗过敏和糖皮质、病程有一定的自限性，抗过敏和糖皮质99发病机制发病机制（二）非变态反应（二）非变态反应药理作用：免疫效应途径的非免疫活药理作用：免疫效应途径的非免疫活化，某些药物可直接诱导肥大细胞脱颗粒化，某些药物可直接诱导肥大细胞脱颗粒释放组胺引起荨麻疹，造影剂则通过激活释放组胺引起荨麻疹，造影剂则通过激活补体效应途径引起过敏，不分药物可通过补体效应途径引起过敏，不分药物可通过抑制环氧化酶使白三烯水平升高而引起皮抑制环氧化酶使白三烯水平升高而引起皮蓄积作用与过量反应蓄积作用与过量反应参与药物代谢的酶缺陷或抑制：因影参与药物代谢的酶缺陷或抑制：因影响了药物的正常代谢途径和速度而诱发药响了药物的正常代谢途径和速度而诱发药疹，如苯妥英超敏反应综合征通过发生在疹，如苯妥英超敏反应综合征通过发生在环氧化物水解酶缺陷的个体。环氧化物水解酶缺陷的个体。1010临床表现临床表现----------固定性药疹固定性药疹皮疹特点常为单发，亦可多发，为限局性圆形或皮疹特点常为单发，亦可多发，为限局性圆形或椭圆形水肿性红斑，边界清楚，绕以红晕，可形椭圆形水肿性红斑，边界清楚，绕以红晕，可形成大疱，自觉瘙痒；成大疱，自觉瘙痒；发生于生殖器时常引起糜烂或溃疡，自觉疼痛。
发生于生殖器时常引起糜烂或溃疡，自觉疼痛。好发于口唇、外阴等皮肤粘膜交界处，亦可发生好发于口唇、外阴等皮肤粘膜交界处，亦可发生于躯干、四肢；于躯干、四肢；预后留有色素陈着；预后留有色素陈着；每次服用同一药物后在同一部位发生每次服用同一药物后在同一部位发生常见类型为磺胺类，解热镇痛类，巴比妥类常见类型为磺胺类，解热镇痛类，巴比妥类固定红斑型药疹固定红斑型药疹1313固定红斑型药疹固定红斑型药疹1414荨麻疹型药疹荨麻疹型药疹11、常由血清制品，呋喃唑酮、青霉素等引、常由血清制品，呋喃唑酮、青霉素等引22、皮损与急性荨麻疹相似，但持续时间长，、皮损与急性荨麻疹相似，但持续时间长，自觉瘙痒。自觉瘙痒。33、可伴血清病样症状（发热、关节疼痛、、可伴血清病样症状（发热、关节疼痛、淋巴结肿大、蛋白尿）。淋巴结肿大、蛋白尿）。1515荨麻疹型药疹荨麻疹型药疹1616荨麻疹型药疹荨麻疹型药疹1717麻疹型或猩红热型药疹麻疹型或猩红热型药疹又称发疹型药疹又称发疹型药疹11、常由青霉素、解热镇痛类、巴比妥类及、常由青霉素、解热镇痛类、巴比妥类及磺胺类药物引起磺胺类药物引起22、突然发病，皮疹似麻疹或猩红热，对称、突然发病，皮疹似麻疹或猩红热，对称分布，以躯干为多，为散在或密集、帽针分布，以躯干为多，为散在或密集、帽针头大的红色斑疹或丘疹头大的红色斑疹或丘疹33、全身症状较麻疹或猩红热为轻、全身症状较麻疹或猩红热为轻1818麻疹样型药疹麻疹样型药疹1919多型红斑型多型红斑型常由磺胺类、巴比妥类及解热镇痛类药物引起常由磺胺类、巴比妥类及解热镇痛类药物引起皮损特点为豌豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿皮损特点为豌豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿性红斑，中心呈紫红色，或有水疱，境界清楚，性红斑，中心呈紫红色，或有水疱，境界清楚，呈靶型损害呈靶型损害对称分布于四肢伸侧，躯干，口腔及口唇，有对称分布于四肢伸侧，躯干，口腔及口唇，有痛痒感痛痒感重症者，可伴高热，肝肾功能障碍及肺炎等，重症者，可伴高热，肝肾功能障碍及肺炎等，病情凶险，称为重症多型红斑（病情凶险，称为重症多型红斑（--）） 2020 多形红斑型药疹 多形红斑型药疹 2121 多形红斑型药疹 多形红斑型药疹 2222 重症药疹 重症药疹 大疱表皮松解型药疹大疱表皮松解型药疹 剥脱性皮炎或红皮病型剥脱性皮炎或红皮病型 重症多型红斑：重症多型红斑： -- 2323 大疱性表皮松解型药疹 大疱性表皮松解型药疹 药疹中最严重的类型药疹中最严重的类型 皮疹特点：全身鲜红色、紫红色或暗红色斑片，皮疹特点：全身鲜红色、紫红色或暗红色斑片， 在红斑基础上起大小不等的松弛性水疱，稍一 在红斑基础上起大小不等的松弛性水疱，稍一 搓拉即成糜烂面，很快融合，（ 搓拉即成糜烂面，很快融合，（ 征阳 性），表皮坏死，脱落，露出大片糜烂面性），表皮坏死，脱落，露出大片糜烂面 发病急剧，病人可有高热、呕吐、乏力、嗜睡、发病急剧，病人可有高热、呕吐、乏力、嗜睡、 昏迷等全身症状。
昏迷等全身症状。1~4 1~4天遍布全身 天遍布全身 常为解热镇痛类、磺胺类、巴比妥类、抗癫痫常为解热镇痛类、磺胺类、巴比妥类、抗癫痫 类（卡马西平）、抗生素等引起。 类（卡马西平）、抗生素等引起。 全身腔口部位有严重的糜烂渗出全身腔口部位有严重的糜烂渗出 自觉疼痛自觉疼痛 2424 大疱性表皮坏死松解型药疹 大疱性表皮坏死松解型药疹 2525 大疱性表皮坏死松解型药疹 大疱性表皮坏死松解型药疹 2626 大疱性表皮坏死松解型药疹 大疱性表皮坏死松解型药疹 2727 剥脱性皮炎型药疹 剥脱性皮炎型药疹 11、属于重型药疹之一，多于巴比妥类、磺、属于重型药疹之一，多于巴比妥类、磺 胺类、抗癫痫类、抗生素等引起 胺类、抗癫痫类、抗生素等引起 22、起病急，伴高热、寒颤、起病急，伴高热、寒颤 33、全身弥漫性潮红肿胀，而后脱屑、全身弥漫性潮红肿胀，而后脱屑 44、病程较长，可持续一至数月、病程较长，可持续一至数月 2828 剥脱性皮炎型药疹 剥脱性皮炎型药疹 2929 剥脱性皮炎型药疹 剥脱性皮炎型药疹 3030 湿疹型药疹 湿疹型药疹 11、接触或外用青霉素、链霉素、磺胺等药、接触或外用青霉素、链霉素、磺胺等药 物后使局部皮肤致敏并引起接触性皮炎， 物后使局部皮肤致敏并引起接触性皮炎， 以后再次使用了相同或相似药物导致，出 以后再次使用了相同或相似药物导致，出 现全身泛发性湿疹样改变。
现全身泛发性湿疹样改变。 22、皮损为大小不等的红斑、小丘疹、小丘、皮损为大小不等的红斑、小丘疹、小丘 疱疹及水疱，常融合成片，泛发全身，可 疱疹及水疱，常融合成片，泛发全身，可 继发糜烂、渗出。 继发糜烂、渗出。 3131 紫癜型药疹 紫癜型药疹 11、常见有抗生素、巴比妥类、利尿剂等、常见有抗生素、巴比妥类、利尿剂等 22、通过、通过型或 型或型超敏反应介导 型超敏反应介导 33、好发于双下肢，对称分布，严重者可累及躯干、好发于双下肢，对称分布，严重者可累及躯干 四肢 四肢 44、皮损为针头至豆大红色瘀点或瘀斑，散在分布，、皮损为针头至豆大红色瘀点或瘀斑药疹ppt，散在分布，55、严重者可有关节肿痛、腹痛、血尿、便血等表、严重者可有关节肿痛、腹痛、血尿、便血等表 3232 痤疮型药疹 痤疮型药疹 多由于长期应用碘剂、溴剂、糖皮质激素多由于长期应用碘剂、溴剂、糖皮质激素 和避孕药等引起 和避孕药等引起 皮损表现为毛囊性丘疹、丘脓疱疹等痤疮皮损表现为毛囊性丘疹、丘脓疱疹等痤疮 样皮损药疹ppt，多见于面部及胸背部 样皮损，多见于面部及胸背部 病程进展缓慢病程进展缓慢 一般无全身症状一般无全身症状 3333 光感性药疹 光感性药疹 常由四环素、灰黄霉素、磺胺类、补骨脂、常由四环素、灰黄霉素、磺胺类、补骨脂、
