宫颈癌课件ppt幻灯片下载
这是一个关于宫颈癌课件ppt幻灯片，主要介绍了子宫颈癌流行病学、子宫颈癌与HPV感染、癌前病变（CIN）与子宫颈癌的发生与病理、子宫颈癌的临床分期等内容。全世界妇女中，每年约有4％～20％的新感染病例。 年轻的性活跃妇女HPV感染率最高，感染的高峰年龄在18～28岁。对于性行为活跃的妇女，宫颈至少感染一种HPV的终生累积概率可高达60％-70%。 HPV 感染的几个要素 HPV 感染可以表现为长期的隐性感染。而且大多数30岁前妇女会在感染HPV 9-15个月后通过自身免疫把病毒清除掉。而持续感染HPV高危型病毒的妇女则其发生宫颈上皮高度病变的风险增加250倍。持续感染HPV高危型病毒是引致并维持CIN III病变至癌变的必要条件，欢迎点击下载宫颈癌课件ppt幻灯片哦。
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子宫颈上皮内瘤变(CIN)与子宫颈癌MHd红软基地
子宫颈癌流行病学MHd红软基地
子宫颈癌与HPV感染MHd红软基地
癌前病变（CIN）与子宫颈癌的发生与病理MHd红软基地
子宫颈癌的临床分期MHd红软基地
子宫颈癌( )MHd红软基地
女性生殖系统三大恶性肿瘤，MHd红软基地
子宫颈癌占第一位（9．9 8／10万）。MHd红软基地
发病高峰年龄30~50岁。MHd红软基地
死亡高峰年龄70~75岁。MHd红软基地
中国地区分布农村高于城市，MHd红软基地
山区高于平原。MHd红软基地
子宫颈癌流行病学MHd红软基地
子宫颈癌在全世界占妇女常见恶性肿瘤第二位，MHd红软基地
1999年全球新发病例37.12万例，MHd红软基地
2000年全球新发病例46.8万，80%发生在发展中国家，MHd红软基地
年轻患者发病有增高的趋势。MHd红软基地
（ DM， Bray FI， SS. Eur J .2001，37:suppl 8:S4-66）。 MHd红软基地
腺癌发病率也增高，且在20～34岁年龄组患者中显著增长。MHd红软基地
宫颈癌的流行病学MHd红软基地
我国每年新增病例13.15万人，占世界总发病人数1/3，MHd红软基地
每年约5万人死于宫颈癌。 MHd红软基地
我国40岁患者80年代占6.0%。90年代升为21.3％ 。 （万磊等，中国肿瘤临床2004，31（10）：547－549）MHd红软基地
存在种族、民族间的差异：维吾尔族的宫颈癌死亡率最高；其次是蒙族、回族；藏族、苗族、彝族较低。MHd红软基地
农业人口多于非农业人口，多来自经济落后的偏僻农村或缺水的山区。MHd红软基地
宫颈癌的流行病学MHd红软基地
在我国中西部的部分地区，宫颈癌的发病与死亡率几十年来始终居高不下。MHd红软基地
甘肃武都、山西阳城等县，宫颈癌死亡率高达36／10万，超过全国宫颈癌死亡率的10倍，远高于世界平均水平（8／10万）。MHd红软基地
在性生活紊乱的妇女和城市流动妇女人口中患宫颈癌的危险性较高。MHd红软基地
宫颈癌高发地区分布图 （根据1973-75， 1990-92中国死因调查）MHd红软基地
宫颈癌危险因素研究的历史MHd红软基地
1800’s: 与性行为相关MHd红软基地
1960’s-80’s: 感染因子 (HSV-2) MHd红软基地
1980’s-90’s: 发现HPV与宫颈癌有关MHd红软基地
1990‘s-: 被确认为宫颈癌的主要病因MHd红软基地
- 99.7%的宫颈癌都可检测到高危HPV DNA - 持续HPV+/HPV-的相对危险比(OR)高达红软基地
- 归因危险百分比(ARP)超过 95%MHd红软基地
- HPV-者几乎不会发生宫颈癌(99%NPV)MHd红软基地
宫颈癌的病因的研究危险因素MHd红软基地
第一类 行为危险因素：性生活过早、多个性伴侣、多孕多产、社会经济地位低下、营养不良及性混乱等；MHd红软基地
第二类 生物学因素：细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染。MHd红软基地
遗传因素：目前仅有少量研究表明宫颈癌可能存在着家族聚集现象。 MHd红软基地
宫颈癌的病因的研究病毒与子宫颈癌MHd红软基地
研究表明子宫颈癌的发生与MHd红软基地
*单纯疮疹Ⅱ型病毒（HSC一Ⅱ）有关、MHd红软基地
但流行病学不支持。 MHd红软基地
*人类巨细胞病毒（HCMV)有关，MHd红软基地
但证据不足。MHd红软基地
近年来随分子生物学和分子流行病学发展发现HPV与肿瘤关系日益得到重视。MHd红软基地
宫颈癌的病因的研究MHd红软基地
1977年在电镜中观察到宫颈癌活检组织中存在HPV颗粒，MHd红软基地
Zur (1982)提出HPV与宫颈癌发病有关的假设MHd红软基地
国内外学者就HPV感染与宫颈癌的关系进行了大量的研究。 (Zur ，1991)( S，1997 )MHd红软基地
1995年IARC专题讨论会认为：HPV感染是宫颈癌的主要病因。MHd红软基地
WHO于宣布HPV是引起宫颈癌变的首要因素。 MHd红软基地
(Turek ，1996) MHd红软基地
HPV与宫颈癌的关系MHd红软基地
子宫颈癌是目前唯一病因明确的癌症MHd红软基地
子宫颈癌是可以早期发现和预防的MHd红软基地
子宫颈癌有望被彻底消灭的癌症MHd红软基地
宫颈癌是一种感染性疾病，是可以预防、治疗、治愈的，关键在于早期预防和消除HPV感染。MHd红软基地
宫颈癌的病因的研究HPV与子宫颈癌MHd红软基地
约35种型别涉及生殖道感染，20种与肿瘤相关。MHd红软基地
HPV分为低危型HPV和高危型HPV。MHd红软基地
低危型HPV：6，11，42，43，44等，常引起外生殖器湿疣等良性病变。MHd红软基地
高危险型HPV如HPV16．18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68等，与宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变 （ ，CIN）的发生相关。MHd红软基地
HPV与子宫颈癌MHd红软基地
在检出的所有类型中：MHd红软基地
HPV16占50％，MHd红软基地
HPV18占14％，MHd红软基地
HPV45占8％，MHd红软基地
HPV31占5％，MHd红软基地
其他类型占HPV占23％。MHd红软基地
HPV与子宫颈癌MHd红软基地
HPV16、18型感染很普遍，没有明显的地区差异MHd红软基地
一些HPV型别的感染有地区差异：MHd红软基地
HPV45型在非洲西部很常见，MHd红软基地
HPV39、59仅在美洲的中部和南部出现MHd红软基地
HPV52，58则在中国妇女中检出率较高。MHd红软基地
HPV的类型与宫颈癌的病理类型有关：MHd红软基地
HPV16：宫颈鳞状上皮细胞癌中占51%， MHd红软基地
HPV18：宫颈腺癌中占56％，MHd红软基地
宫颈腺鳞癌中占39％。MHd红软基地
of HPV in 红软基地
HPV 感染的人群分布MHd红软基地
HPV 感染率高低取决于人群的年龄和性行为习惯。MHd红软基地
HPV感染通过性生活传播，通常无症状。MHd红软基地
HPV感染十分常见，MHd红软基地
全世界妇女中，每年约有4％～20％的新感染病例。MHd红软基地
年轻的性活跃妇女HPV感染率最高，感染的高峰年龄在18～28岁。MHd红软基地
对于性行为活跃的妇女，宫颈至少感染一种HPV的终生累积概率可高达60％-70%。MHd红软基地
HPV 感染的几个要素MHd红软基地
HPV 感染可以表现为长期的隐性感染。而且大多数30岁前妇女会在感染HPV 9-15个月后通过自身免疫把病毒清除掉。MHd红软基地
而持续感染HPV高危型病毒的妇女则其发生宫颈上皮高度病变的风险增加250倍。MHd红软基地
持续感染HPV高危型病毒是引致并维持CIN III病变至癌变的必要条件。MHd红软基地
HPV DNA在MHd红软基地
HPV DNA 在>30岁者相对低MHd红软基地
>30岁、高危HPV（+）、PAP（-）发展成HSIL者高于HPV（-）者116倍MHd红软基地
HPV与宫颈癌MHd红软基地
HPV的感染分为潜伏感染期、亚临床感染期、临床症状期和HPV相关的肿瘤期。MHd红软基地
宫颈癌有一系列的癌前病变，它的发生、发展是由量变到质变、渐变到突变。MHd红软基地
宫颈癌前病变的典型形式是不典型增生和原位癌。MHd红软基地
HPV感染是宫颈病变的重要“元凶”MHd红软基地
缺乏明显或明确的临床表现。MHd红软基地
HPV的感染形式MHd红软基地
游离型MHd红软基地
病毒DNA位于宿主染色体之外， 呈低度复制状态：宫颈良性病变、CIN IMHd红软基地
整合型MHd红软基地
病毒基因整合到宿主细胞的DNA中:MHd红软基地
CIN III、宫颈癌MHd红软基地
HPV DNA原位杂交在宿主细胞内阳性信号MHd红软基地
分为三型：MHd红软基地
* 弥漫细颗粒型-游离型、MHd红软基地
* 点滴型-整合型、MHd红软基地
* 两种的混合型。MHd红软基地
良性和癌前病变HPV DNA以游离形式存在 MHd红软基地
恶性肿瘤主要为HPV DNA整合于宿主细胞内MHd红软基地
低度鳞状上皮内病变（CIN I)：MHd红软基地
弥漫型颗粒表型，为病毒游离型感染.MHd红软基地
高度鳞状上皮内病变（CIN III、宫颈癌）： MHd红软基地
为非颗粒状，病毒的整合型感染。MHd红软基地
( AP et al， J Virol， 1991 )MHd红软基地
恶变并不是绝对需要病毒整合， MHd红软基地
在一些宫颈癌中只检测到游离状态的HPV。MHd红软基地
（zur H. Acta， 1996）MHd红软基地
HPV现患率与宫颈癌发病率变化图MHd红软基地
宫颈癌的病理发展过程MHd红软基地
正常子宫颈上皮组织学MHd红软基地
宫颈阴道鳞状上皮-宫颈柱状上皮MHd红软基地
原始鳞柱交界部位（鳞柱交界）MHd红软基地
鳞状上皮（ cell）MHd红软基地
基底层MHd红软基地
中层MHd红软基地
表层（未角化、层角化层）MHd红软基地
柱状上皮（ cell）MHd红软基地
子宫颈鳞柱交界部MHd红软基地
(- )MHd红软基地
新生儿期、幼儿期、MHd红软基地
青春生育期、老年期MHd红软基地
移行带MHd红软基地
( zone)MHd红软基地
原始鳞柱交界部位与移行带（ - and zone )MHd红软基地
出生时 生育期 老年期MHd红软基地
正常子宫颈糜烂的修复MHd红软基地
柱状上皮被鳞状上皮替代机制：MHd红软基地
子宫颈鳞状上皮化（ ）：MHd红软基地
宫颈鳞状上皮直接长入柱状上皮与基底膜间MHd红软基地
子宫颈鳞状上皮化生( ) ：MHd红软基地
柱状上皮下储备细胞增生转化为鳞状上皮MHd红软基地
子宫颈上皮内瘤变（ ）MHd红软基地
CIN: 宫颈不典型增生(癌前病变)MHd红软基地
( )MHd红软基地
宫颈原位癌MHd红软基地
( in situ)MHd红软基地
子宫颈不典型增生 （轻度→中度→重度）MHd红软基地
原位癌MHd红软基地
早期浸润癌MHd红软基地
子宫颈上皮内瘤变 病理特点MHd红软基地
宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度异型细胞代替。其特点：MHd红软基地
异型细胞由基底膜以上向表面延伸；MHd红软基地
细胞核异型性，核增大深染，核分裂相增多； MHd红软基地
细胞极向紊乱至消失。MHd红软基地
子宫颈上皮内瘤变的病理特点 轻度不典型增生（CIN Ⅰ级）MHd红软基地
* 细胞异型性轻，MHd红软基地
* 异常增殖细胞位于MHd红软基地
上皮层下 l／3，MHd红软基地
* 中、表层细胞正常。MHd红软基地
子宫颈上皮内瘤变的病理特点 轻度不典型增生（CIN Ⅱ级）MHd红软基地
中度不典型增生 （CIN Ⅱ级）：MHd红软基地
* 细胞异型性明显，MHd红软基地
* 异常增殖细胞限于上皮层的下2／3，未累及表层。 MHd红软基地
* 基底膜完整MHd红软基地
子宫颈上皮内瘤变的病理特点 轻度不典型增生（CIN Ⅲ级）MHd红软基地
重度不典型增生MHd红软基地
（CIN Ⅲ级）：MHd红软基地
* 细胞异型性显著，MHd红软基地
* 异常增殖细胞扩展MHd红软基地
至上皮层的2／3以上MHd红软基地
或可达全层。MHd红软基地
* 基底膜完整MHd红软基地
子宫颈上皮内瘤变 宫颈原位癌（CIN Ⅲ级）( in situ)MHd红软基地
区别于早期浸润癌:MHd红软基地
原位癌只限于上皮内，基底膜完整。MHd红软基地
区别于与重度不典型增生：MHd红软基地
细胞异型性较重度不典型增生严重。MHd红软基地
原位癌累及腺体属于原位癌。MHd红软基地
原位癌常与不典型增生、早期浸润癌MHd红软基地
或浸润癌同时存在，诊断时应予以注意MHd红软基地
子宫颈癌的病理特点（大体）MHd红软基地
子宫颈粗大，宫颈原形消失MHd红软基地
糜烂型MHd红软基地
外生型：子宫颈增大、、菜花样增生。MHd红软基地
内生型：浸润结节性宫颈膨大MHd红软基地
呈溃疡空洞状MHd红软基地
子宫颈鳞癌MHd红软基地
子宫颈鳞癌MHd红软基地
子宫颈癌组织类型 （原发、子宫颈浸润癌）MHd红软基地
鳞癌 Ca.（90％~95%）MHd红软基地
腺鳞癌 Ca.（2％）MHd红软基地
腺癌 （ 5%~8%）MHd红软基地
透明细胞癌 clear cell Ca.（l％）MHd红软基地
腺角化癌 （0．8％）MHd红软基地
子宫颈癌的病理特点MHd红软基地
原位癌： in 红软基地
侵犯全层，基底膜完整，间质内无癌浸润MHd红软基地
早期浸润癌 early (Ⅰa 期 ）：MHd红软基地
侵犯全层，突破基底膜 3mm，少量癌细胞呈芽状、泪滴状、指状浸入间质，无融合，血管、淋巴管内无瘤栓。MHd红软基地
浸润癌 （ Ⅰb 期 ）：MHd红软基地
上皮癌变，广泛浸润间质。MHd红软基地
子宫颈癌临床分期（FIGO 1995）MHd红软基地
0 期 原位癌或上皮癌MHd红软基地
Ⅰ期 癌严格限于子宫颈MHd红软基地
向宫体扩展在分期中不予考虑MHd红软基地
Ⅰa 期 镜下浸润癌诊断。MHd红软基地
a1期 极少间质浸润，MHd红软基地
可测量癌间质浸润深度 MHd红软基地
a2期 可测量癌间质浸润深度>3mm， < 5 mmMHd红软基地
宽度MHd红软基地
Ⅰb 期 局限于宫颈的临床癌及 >Ⅰa 期的临床前癌。MHd红软基地
b1期 临床癌变范围 MHd红软基地
b2期 临床癌变范围 >4cm。MHd红软基地
子宫颈癌临床分期（FIGO 1995）MHd红软基地
Ⅱ期 癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3，MHd红软基地
宫旁浸润末达盆壁。MHd红软基地
Ⅲ期 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，MHd红软基地
宫旁浸润已达盆壁。MHd红软基地
有肾盂积水或无肾功能者均列入Ⅲ期，MHd红软基地
但非癌所致的肾盂， MHd红软基地
积水或肾无功能者除外。MHd红软基地
Ⅳ期 癌播散超出真骨盆，MHd红软基地
或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜。MHd红软基地
宫颈癌转移特点MHd红软基地
直接蔓延、淋巴转移、血行转移MHd红软基地
沿阴道穹隆 → 阴道MHd红软基地
盆腔各组淋巴结 → 髂总淋巴结MHd红软基地
→ 腹主动脉旁淋巴结MHd红软基地
比较长期局限在盆腔内、膀胱、直肠，MHd红软基地
较少受到深层浸润MHd红软基地
宫颈癌转移特点MHd红软基地
直接蔓延 ：MHd红软基地
向下侵犯阴道，MHd红软基地
向上可累及子宫下段及宫体，MHd红软基地
向两侧扩散到宫颈旁组织、主、骶韧带、压迫输尿管并浸犯阴道旁组织，MHd红软基地
向前后可侵犯膀胱和直肠。MHd红软基地
宫颈癌转移特点MHd红软基地
淋巴转移 MHd红软基地
是子宫颈癌转移的主要途径，转移率与临床期别有关。MHd红软基地
初程淋巴结转移：最初受累的淋巴结有宫颈旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结。MHd红软基地
次程淋巴结转移：继而受累的淋巴结有骶前、髂总、腹主动脉和腹股沟深浅组。MHd红软基地
晚期还可出现左锁骨上淋巴结转移。MHd红软基地
宫颈癌转移特点MHd红软基地
血行转移 较少见，多发生在晚期。MHd红软基地
主要转移部位有肺、肝、骨等处。 MHd红软基地
子宫颈癌临床表现MHd红软基地
早期可无症状。MHd红软基地
阴道出血：以后可有阴道出血，性交出血。MHd红软基地
阴道排液：分泌物增多，血性分泌物。MHd红软基地
晚期出现流水样白带，恶臭。MHd红软基地
疼痛：期癌宫颈旁组织有浸润，常累及闭孔MHd红软基地
神经、腰骶神经等，可出现严重持续的MHd红软基地
腰骶部或下肢疼痛。MHd红软基地
水肿：癌瘤压迫髂血管或髂淋巴，可引起回流MHd红软基地
受阻，出现下肢肿胀疼痛。癌肿压迫输MHd红软基地
尿管，引起输尿管及肾盂积水，则伴有腰部 MHd红软基地
胀痛不适。大便困难、疼痛，全身恶液质。MHd红软基地
子宫颈癌临床表现MHd红软基地
邻近器官转移：MHd红软基地
膀胱：晚期癌侵犯膀胱，可引起尿频、尿痛或血尿。双侧输尿管受压，可出现无尿，尿异常及尿毒症。癌浸润穿透膀胱壁，可发生膀胱阴道瘘。MHd红软基地
直肠：癌肿压迫或侵犯直肠，常有里急后重、便血或排便困难，严重者可发生肠梗阻及直肠阴道瘘。MHd红软基地
远处器官转移：MHd红软基地
晚期宫颈癌可通过血性转移发生远处器官转移。MHd红软基地
最常见的器官为肺脏、骨骼及肝脏等。MHd红软基地
宫颈癌的筛查MHd红软基地
肉眼观察法MHd红软基地
细胞学检查：巴氏涂片、TBS分期MHd红软基地
超薄液基涂片(CCT、TCT、LCT)MHd红软基地
HPV检测:HC-2是目前最好的检测HPV方法MHd红软基地
阴道镜检查 MHd红软基地
锥切MHd红软基地
LEEP MHd红软基地
组织病理学检查最后确诊MHd红软基地
肉眼观察MHd红软基地
VIA法:即用3~5%的冰醋酸染色，一分钟后，病变区域呈白色，根据白色病变的厚薄、边界、轮廓和消失的快慢做出初步诊断MHd红软基地
VILI法:即用4~5%的碘液染色，正常宫颈上皮染成黄色，未着色区为病变区，根据未着色的程度，局部平坦或隆起的感觉，边界状态，大小、离鳞柱交界的距离、单块或多块等作出初步诊断MHd红软基地
假阳性和假阴性率都较高，可靠性较低MHd红软基地
细胞学检查分类MHd红软基地
1954年，提出的 巴氏五级分类法 MHd红软基地
1967年提出宫颈上皮内瘤变（CIN）MHd红软基地
1988年，WHO建议使用描述性报告（TBS）与红软基地
一致的报告系统。 MHd红软基地
1988年12月，美国国立癌症研究所( NCI )在召开会议，提出宫颈／阴道细胞学TBS分类的依据，MHd红软基地
1991年对 TBS 进行修订MHd红软基地
2001年4月和9月重新评估、修改、完善，MHd红软基地
目前应用TBS描述性分类MHd红软基地
细胞学检查MHd红软基地
巴氏涂片1943年由提出MHd红软基地
取材：在鳞柱交界处（移行带）MHd红软基地
Ⅰ级-正常、Ⅱ级-炎症、Ⅲ级-可疑恶性、MHd红软基地
Ⅳ级-高度可疑恶性、Ⅴ级-恶性。MHd红软基地
巴氏涂片筛查使宫颈浸润癌的发病率降低了70％MHd红软基地
～90％。MHd红软基地
巴氏涂片的局限性：受多因素的影响（取材方法、涂片制作、染色技巧、阅片水平等），导致假阴性的出现，假阴性率约15％～40%。MHd红软基地
超薄液基细胞学检查MHd红软基地
制片技术的改善--薄层液基细胞学MHd红软基地
（-Based ）MHd红软基地
（1）收集更多的细胞、全部放入保存液MHd红软基地
（2）避免损失、避免干燥变形MHd红软基地
（3）程序化处理，去除血液、粘液等MHd红软基地
（4）精密滤过、均匀薄片、清晰易读MHd红软基地
TBS分期（2001）MHd红软基地
鳞状细胞4级分类：MHd红软基地
不典型鳞状细胞（ASC）MHd红软基地
意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）MHd红软基地
不除外上皮内高度病变的不典型细胞（ASC-H）MHd红软基地
鳞状上皮内病变MHd红软基地
低度鳞状上皮内病变（LSIL）MHd红软基地
高度鳞状上皮内病变（HSIL）MHd红软基地
鳞状细胞癌（SCC）MHd红软基地
细胞学检查:TBS分期MHd红软基地
取消不明确意义的不典型腺细胞 (AGUS）MHd红软基地
分为：MHd红软基地
不典型腺细胞（AGC）MHd红软基地
倾向于肿瘤的不典型腺细胞MHd红软基地
（AGC - favor ）MHd红软基地
颈管原位腺癌（AIS）MHd红软基地
腺癌MHd红软基地
子宫颈癌诊断MHd红软基地
妇科检查MHd红软基地
宫颈活检：阴道镜下多点活检MHd红软基地
颈管诊断刮宫MHd红软基地
锥切MHd红软基地
病理检查确诊MHd红软基地
子宫颈癌妇科检查MHd红软基地
早期：可见宫颈呈不对称糜烂，质硬、触血。MHd红软基地
晚期：子宫颈粗大，宫颈原形消失，MHd红软基地
结节状增大、呈溃疡空洞状、菜花样增生。MHd红软基地
宫颈腺癌：可呈桶状宫颈。MHd红软基地
癌侵犯阴道穹隆：呈糜烂、色红，触血，MHd红软基地
晚期时与宫颈连在一起呈菜花状。MHd红软基地
侵犯宫旁：主韧带短缩、质硬，无弹性。MHd红软基地
妇科检查临床诊断要点MHd红软基地
同时两人以上检查MHd红软基地
三合诊检查MHd红软基地
分期宫旁转移？炎症？MHd红软基地
宫颈和颈管活组织检查及宫颈管诊刮术：MHd红软基地
是确诊 CIN和宫颈癌最可靠和不可缺少的方法。MHd红软基地
在宫颈鳞柱交界处 3、 6、 9、12点四处取活检，MHd红软基地
或在碘试验不着色区、荧光素检查异常处，MHd红软基地
阴道镜下上皮及血管异常区或肉眼观察的可疑癌变部位取多处组织，MHd红软基地
各块组织分瓶标清楚位置送病理检查。MHd红软基地
取材不可过浅，应包括鳞状上皮及足够的间质组织，最好能取到癌灶及其周围组织。MHd红软基地
怀疑腺癌时应做颈管搔刮术，特别是宫颈刮片细胞学检查为Ⅲ级或 Ⅲ级以上而宫颈活检为阴性时，需确定颈管内有无肿瘤或宫颈癌是否已侵犯颈管。MHd红软基地
宫颈锥形切除术： MHd红软基地
①宫颈刮片细胞学检查多次为阳性，而宫颈活检及颈管诊刮术为阴性时；MHd红软基地
②细胞学检查与阴道镜检查或颈管诊刮术结果不符；MHd红软基地
③活检诊断为宫颈原位癌或徽灶间质浸润癌，但不能完全除外浸润癌；MHd红软基地
④级别高的CIN病变超出阴道镜检查的范围，延伸到颈管内；MHd红软基地
⑤临床怀疑早期腺癌，细胞学检查阴性，阴道镜检查未发现明显异常。MHd红软基地
宫颈环状电挖术（LEEP）及移型带大的环状切除术（LLETZ）MHd红软基地
LEEP是一种高频电刀；MHd红软基地
用于CIN及早期浸润癌的诊断及治疗。MHd红软基地
适应症：MHd红软基地
①不满意的阴道镜检查；MHd红软基地
②颈管诊刮术阳性；MHd红软基地
③细胞学和颈管活检不一致；MHd红软基地
④重度非典型增生及原位癌(CIN Ⅲ)。MHd红软基地
此种方法具有热损伤性质，应切除范围较病灶大网校头条，方不影响早期浸润癌的诊断。 MHd红软基地
正电子发射型计算机断层显像（PET）MHd红软基地
其原理是将人体代谢所必需的物质，如：葡萄糖、蛋白质、核酸、脂肪酸等标记上短寿命的放射性核素（如18F）制成显像剂（氟代脱氧葡萄糖，FDG）注入人体后进行扫描成像；MHd红软基地
绝大部分恶性肿瘤葡萄糖代谢高，静脉注射后会在恶性肿瘤细胞内积聚起来，目前PET检查85％是用于肿瘤的检查；MHd红软基地
优点：灵敏度高、特异性高 、全身显像 、安全性好 。MHd红软基地
鉴别诊断MHd红软基地
子宫颈炎： 慢性子宫颈炎肥大、糜烂、息肉，急性时宫颈口有脓性分泌物，细胞学刮片及阴道镜检查可鉴别。MHd红软基地
粘膜下肌瘤：肌瘤多为圆形，来自颈管或宫腔，常有蒂，质硬，且可见正常的宫颈包绕肌瘤、或肌瘤的蒂部 MHd红软基地
子宫颈癌： 宫颈呈糜烂、菜花、结节，接触出血，细胞学刮片及病理检查可鉴别。MHd红软基地
子宫颈湿疣； 宫颈多为扁平湿疣，局部上皮增厚，或呈菜花状，病理检查可鉴别。MHd红软基地
治疗：CIN治疗MHd红软基地
CIN Ⅰ级 按炎症治疗，必要时活检。对合并湿疣或HPV16/18型DNA阳性者，或精神紧张者可进行物理治疗或手术治疗。MHd红软基地
CIN Ⅱ级按炎症治疗，MHd红软基地
采用物理治疗：电熨、冷冻、激光、红外线治疗，或行宫颈锥切术，MHd红软基地
CIN Ⅲ级 以手术为主，年轻有生育要求者可行宫颈锥切，术后密切定期随访。无生育要求者可行全子宫切除术。 MHd红软基地
治疗后每3~6月随访一次。MHd红软基地
子宫颈癌的治疗：放疗（ ）MHd红软基地
根据年龄、临床期别、卵巢功能保留、MHd红软基地
阴道功能保留、全身情况而定。MHd红软基地
术前放疗：缩小肿瘤（Ⅰb期>4cm）MHd红软基地
术后放疗：阴道断端、宫旁有转移MHd红软基地
单纯放射治疗：临床各期均可；MHd红软基地
肥胖、 老年、内科合并症MHd红软基地
放疗种类：体外照射、腔内后装、术中照射。MHd红软基地
子宫颈癌的治疗：手术( )MHd红软基地
手术： Ⅰa 期 ~ Ⅱa期（ 或 极少Ⅱb期 早）MHd红软基地
范围：子宫、宫颈、骶、主韧带；MHd红软基地
盆腔及腹主动脉旁淋巴结、一定长度阴道。MHd红软基地
术后病理注意各韧带断端、宫旁、淋巴结有无癌转移，如有术后需放疗、化疗。MHd红软基地
不同期别的手术范围 MHd红软基地
0期 行筋膜外全子宫切除术（即完整切除包括宫颈鞘在内的子宫）。MHd红软基地
Ⅰa1期 行扩大筋膜外全子宫切除术。MHd红软基地
Ⅰa2 期 行次广泛全子宫切除术。MHd红软基地
Ⅰb-Ⅱa期：行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。MHd红软基地
手术－保留功能的手术治疗（1）MHd红软基地
冷刀锥切(Cold-knife ，CKC) 1834年开始MHd红软基地
用于治疗年轻的原位癌甚至部分早期浸润癌患者（ⅠA1期）。MHd红软基地
ⅠA1期患者，淋巴结受累MHd红软基地
ⅠA2期鳞状宫颈癌患者，盆腔淋巴结受累的风险约为8％，且淋巴血管间隙侵入约为33% MHd红软基地
( SL， et al. Oncol 1996，63:4-9 )。MHd红软基地
ⅠA2患者不宜用锥切治疗。 MHd红软基地
手术－保留功能的手术治疗（2）MHd红软基地
广泛性子宫颈切除术（ ，RT） 是近十余年来探索的一种保留患者生育功能的术式。MHd红软基地
用于治疗子宫颈癌 IA、IB和IIA 的年轻患者。MHd红软基地
手术是在腹腔镜下先行盆腔淋巴结切除术后，再切除子宫颈，然后将阴道壁组织缝合于宫颈峡部，保留子宫体的手术。MHd红软基地
汇总10篇论文共40例患者共55次妊娠，16例流产；>20周孕龄的妊娠妇女中，42%在≥36周分娩。MHd红软基地
手术范围MHd红软基地
关于保留卵巢的问题:MHd红软基地
由于宫颈鳞癌转移到卵巢的几率极小，一般年轻、卵巢无病变、鳞癌的患者，为保留内分泌功能可考虑保留卵巢；MHd红软基地
宫颈腺癌患者一般不考虑保留卵巢。MHd红软基地
对术后可能需放疗的年轻患者，可将保留的卵巢移位至上腹部的侧腹腔内(游离卵巢动静脉后，将卵巢移植上侧腹壁放射野外)。MHd红软基地
子宫颈癌的治疗：化疗()MHd红软基地
取代部分放疗MHd红软基地
晚期复发癌的治疗MHd红软基地
动脉化疗MHd红软基地
全身化疗MHd红软基地
宫颈癌的化疗MHd红软基地
主要用于MHd红软基地
①对复发、转移癌的姑息治疗；MHd红软基地
②对局部巨大肿瘤患者术前或放疗前的辅助治疗；MHd红软基地
③对早期但有不良预后因素患者的术后或放疗中的辅助治疗。 MHd红软基地
介入治疗－动脉插管化疗MHd红软基地
采用区域性动脉插管灌注化疗药物，MHd红软基地
提高肿瘤内部的药物浓度，使肿瘤缩小，增加手术机会。MHd红软基地
所使用的药物与全身化疗所使用的药物相同。 MHd红软基地
预后转归MHd红软基地
CIN的转归有三种情况：MHd红软基地
可恢复正常（20%－50％）；MHd红软基地
无变化；MHd红软基地
发展至癌变：MHd红软基地
CIN Ⅰ、Ⅱ级发展到CIN Ⅲ级需3~8年时间；MHd红软基地
轻、中度非典型增生可有20％发展为癌，MHd红软基地
重度非典型增生65％可发展为癌。MHd红软基地
预后转归MHd红软基地
子宫颈原位癌转归：MHd红软基地
①消退：1~24.4％；MHd红软基地
②不变：63.64%；MHd红软基地
③进展：13.4~70.9％ 。MHd红软基地
人乳头瘤病毒与宫颈湿疣、子宫颈癌的关系：MHd红软基地
HPV 6型，11型与湿疣及CINⅠ级有关，HPV 16型、18型与CINⅡ、 Ⅲ级有关。MHd红软基地
子宫颈癌预后MHd红软基地
5 年生存率（ 5-year rate）MHd红软基地
Ⅰa 期98%~100%MHd红软基地
Ⅰb 期85%~90%MHd红软基地
Ⅱ期 65%MHd红软基地
Ⅲ期 35%MHd红软基地
Ⅳ期 15%MHd红软基地
术后定期随访（ up）MHd红软基地
预防及保健MHd红软基地
普及防癌知识，提倡晚婚少育，定期MHd红软基地
防癌检查每1~2年一次，早期发现早期MHd红软基地
治疗。MHd红软基地
绝经期前后阴道不规则出血应及时MHd红软基地
就诊，以除外恶性肿瘤。MHd红软基地
积极治疗宫颈糜烂ppt幻灯片下载，特别是中重度糜烂。MHd红软基地
子宫颈癌合并妊娠MHd红软基地
子宫颈癌合并妊娠约占宫颈癌总数的 3％左右，MHd红软基地
妊娠期并发宫颈癌约占孕妇的 0.035％-0.26％。MHd红软基地
宫颈浸润癌患者合并妊娠的年龄高峰在 35-44岁。 MHd红软基地
妊娠对宫颈癌的影响MHd红软基地
妊娠合并宫颈癌时，盆腔血液和淋巴流速增加，促使癌肿转移和发展。MHd红软基地
分娩时胎儿通过宫颈管，可将癌细胞挤入血管内，从而加速癌肿扩散。MHd红软基地
妊娠期雌激素水平增高，也有可能是促进癌症快速进展的因素之一。MHd红软基地
宫颈癌对妊娠的影响 MHd红软基地
宫颈癌患者常因分泌物增多及癌组织阻塞宫颈而影响受孕。MHd红软基地
早期宫颈癌一般不致影响妊娠。MHd红软基地
中、晚期宫颈癌因其阴道酸碱度改变或继发感染，大量阴道排液不利于妊娠。MHd红软基地
妊娠后反复阴道出血可造成继发性贫血和感染，影响胎儿发育。MHd红软基地
分娩时因肿瘤影响宫颈扩张及先露下降，同时导致宫颈撕裂大出血或难产。MHd红软基地
子宫颈癌合并妊娠MHd红软基地
诊断 症状与体征和非孕期相同。确诊需依靠病理检查。但需注意活检取材不可过深、过大，也不宜行宫颈锥切术，以免引起大出血和流、早产。MHd红软基地
妊娠期由于受雌激素的影响，宫颈内膜上皮外翻，鳞—柱交界外移，这些改变有利于宫颈癌的诊断。MHd红软基地
雌激素还可使移行带区的基底细胞出现不典型增生甚至类似原位癌的改变，与宫颈原位癌鉴别困难。但前者在产后能恢复正常。 MHd红软基地
治疗MHd红软基地
宫颈上皮内瘤样病变 可暂不做治疗，但需定期做细胞学检查及阴道镜检随访。产后6周作进一步检查，若仍为CIN则按CIN处理。MHd红软基地
宫颈原位癌合并妊娠 原则上不必终止妊娠，也不需任何治疗，但需密切随诊 。MHd红软基地
宫颈浸润癌合并妊娠 应立即终止妊娠，并根据期别和妊娠月份积极进行手术和／或放射治疗。 MHd红软基地
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